Гамбургер вместо физкультуры: почему в Кузбассе растет число детей с ожирением

Фото: архив КП.

Фото: Наталия НЕЧАЕВА. Перейти в Фотобанк КП

В Кузбассе, как и по всей России, растет количество детей с лишним весом. Ежегодно 1 000 юных кузбассовцев становятся новыми пациентами диетологов и эндокринологов. В чем причина эпидемии ожирения у детей, кто такие «жирные худые» и зачем отказываться от сладкого даже тем, у кого нет лишнего веса, журналисту «КП»-Кемерово» рассказала главный детский эндокринолог Кемеровской области Олеся Будникова.

Главный детский эндокринолог Кемеровской области Олеся Будникова.

«Тяжелое» детство

- Олеся Викторовна, по последним данным, избыточный вес в мире впервые стал более распространенным среди детей и подростков, чем недовес, а число страдающих от ожирения удвоилось до 391 млн с 2000 года. Как ситуация с детским ожирением обстоит в Кузбассе? Ведется ли такая статистика?

- Статистика ведется, но, говоря словами классика, «есть ложь, есть наглая ложь и есть статистика». Мы регистрируем в своих годовых отчетах тех пациентов, которые у нас наблюдаются. К сожалению, в обществе пока нет осознания того, что избыточная масса тела и ожирение - это серьезная проблема. Поэтому часто бывает, что семья пациента приходит на первый прием, слышит наши рекомендации по правильному питанию и модификации физической активности, разочаровывается и больше не появляется. Аргумент простой: «У нас вся семья такая, а вы заставляете нас худеть».

Мы можем увидеть ребенка с ожирением в 4 года, потом он пропадает из поля зрения и появляется через несколько лет на медосмотре перед школой. Наверное, всего 40-50% доходят до врачей после выявления ожирения или избыточной массы тела. Поэтому статистика может не отражать точной картины. Но, если говорить про официальные данные, то с каждым годом в Кузбассе идет прирост детей с диагнозом «ожирение» на 1 000 человек.

Сегодня на медосмотрах мы все чаще видим детей с избытком массы тела, хотя еще лет 10 назад такого не было. Например, в школах встречаются классы, в которых только 2-3 ребенка имеют нормальную массу тела, а остальные - либо с избытком, либо с ожирением. Но в среднем в классах сейчас 2-3 ребенка с избытком массы тела.

- Как измеряется индекс массы тела у детей? Так же, как у взрослых?

- Взрослому мы может спокойно сказать: отнимите от своего роста 100 и узнаете свой идеальный вес. У детей мы учитываем не только массо-ростовые показатели, но и возраст. Были проведены больше клинические исследования, собирали большую группу детей, которых мы считаем здоровыми, и по ним определили верхнюю и нижнюю границы нормы. Если ребенок входит в «зеленый коридор» по массо-ростовым показателям, то все хорошо, если есть отклонения, то это может быть «желтый» коридор, либо уже патология. И это повод для родителей бить тревогу.

- В каком возрасте чаще всего выявляется ожирение? Оно «помолодело» за последние годы?

- Раньше отправной точкой был возраст 6-7 лет, то есть когда дети проходили медосмотр перед школой. Сейчас появляются уже груднички с лишней массой тела. Особенно это выражено у детей на искусственном вскармливании. Иногда родителям кажется, что смесь слишком жидкая, и они добавляют еще половинку мерной ложечки. Также перекорм может идти у детей на свободном вскармливании. Есть рекомендация прикладывать малыша к груди каждый раз, когда он этого требует. Но свободное вскармливание должно длиться 1,5-2 месяца, а далее нужно кормить по режиму.

Для самого ребенка избыток массы тела - это не очень хорошо. В этот период ему нужно пытаться ползать, ходить, а ему тяжело. У меня на приеме были младенцы, вес которых в два раза превышал норму. Получается костно-мышечной системе ребенка нужно носить не одного себя, но и условно дополнительного малыша.

Не только фастфуд

- Какие основные причины детского ожирения?

- Во-первых, это переизбыток еды, неправильное питание. Мы просим наших пациентов с избыточной массой тела вести дневники питания - записывать все продукты, которые они едят в течение дня. И по этим дневникам видно, что дети употребляют очень много сладкого и очень мало клетчатки. Питание однообразное: почти каждый день картошка, немного мяса (причем идет замещение животного белка колбасами и сосисками, которые не дают организму нужный белок), практически нет овощей, про рыбу вообще забыли. В основном вся еда - это что-то высокоуглеводное, рафинированное.

Физиологически мы устроены так, что нам легче пережить голод, чем переедание. Такого большого количества поступления калорий, которое у нас сейчас, не было никогда за всю историю человечества. А сейчас даже фастфуд изменился - порции стали намного больше, чем 50 лет назад. Часто мы едим не потому, что нам хочется, мы не утоляем свой истинный голод, а едим просто так.

Второй фактор - отсутствие физической нагрузки. Обратите внимание, сейчас дети практически не гуляют на улице. Многие заняты в кружках, но, как показывает практика, в спортивных секциях занимаются не так уж и много наших пациентов. Физической нагрузки, которая есть в школах, недостаточно.

Еще одна причина - нарушение режима дня. Наши дети не высыпаются: у них очень большая информационная нагрузка, которую мозг не успевает обрабатывать. А лишний стресс - это выработка кортизола. И на этом фоне также идет переедание.

- Вы сказали, что родители часто говорят: у нас вся семья полная, это генетическое. А на самом деле эндокринные и генетические заболевания часто являются причиной детского ожирения?

- Менее 5% случаев детского ожирения связно с заболеваниями эндокринной системы и генетическими заболеваниями. То есть основной пласт - это алиментарное, то, что можно купировать, просто поменяв образ жизни.

Яблоко от яблоньки

- Какие основные рекомендации можно дать родителям?

- Рекомендации надо давать женщинам еще в период беременности. Как это не парадоксально звучит, но пока ребенок в утробе, у него уже формируются пищевые привычки. Когда будущая мамочка налегает на булочки, углеводы и объясняет это тем, что «ребеночек хочет» - это неправильно. Ребенок еще ничего не хочет, он ничего не знает. Мамам во время беременности нужно следить за питанием и сделать его более разнообразным.

Второй важный момент - это начало прикорма. Родителям необходимо набраться терпения, когда они вводят новый продукт, не убирать его сразу, если он не понравился ребенку. Современные рекомендации говорят, что надо предлагать прикорм 10-15 раз.

Следующий этап - это перевод ребенка на общий стол. Дети первый раз пробуют конфеты и другую еду, которая не всегда полезна, начинается кусочничество, переедание.

При этом родители не осознают всей опасности неправильного питания, могут умиляться тому, что ребенок съел такую же огромную порцию пельменей, как папа.

Как правило, до года рекомендации врачей в питании еще соблюдаются, но затем наступает такая серая зона: с педиатром семья уже не встречаются так часто, как раньше, а до эндокринолога еще не дошли.

Морковка вместо шоколадного батончика

- Вы сказали, что одна из основных причин детского ожирения - переедание? А как не переедать?

- Самая простая рекомендация - соблюдать объем порции. Это две ладошки ребенка - столько еды он должен съесть за один прием. Ну а дальше смотреть по режиму дня. Советы, которые хороши для детей, учащихся с первой смены, не пойдут для второй.

Но в любом случае должен быть полноценный завтрак - это белок, часть углеводов и много овощей, полноценный обед и ужин.

Последней прием пищи рекомендуется за три часа до сна.

Но, учитывая образ жизни и загруженность современных детей, это норма может варьироваться. Как доктор я должна сказать, что есть на ночь нельзя, но понимаю, что после, например, тренировки дети проходят вечером домой голодные, тем более что не всегда есть возможность поесть до занятий. Но если ужинать поздно, то делать это надо правильно: съесть не тарелку макарон, а котлету или кусочек запеченного мяса с цельнозерновым хлебом, и положить в этот бутерброд листик салата.

Также должны быть правильные перекусы в течение дня. Но перекусы - это вообще боль...

- Почему? Что не так с перекусами?

- Перекусы - это именно тот запас энергии, который дает ребенку силы доучиться до конца занятий и затем дойти до дома и полноценно поесть. Хороший перекус - это яблоко, морковка, творог, орехи, кусочек сыра.

Многие путают перекусы с кусочничеством, когда ребенок чуть-чуть поел этого, там схватил печеньку, потом шоколадный батончик. Вроде как он все время ест, но при этом не наелся.

Шоколадные батончики, печенье, булочки не подходят для перекусов. Это быстрые углеводы, они поднимают уровень сахара в крови, выделяется инсулин, но клетки в это время не голодают, и этот избыток сахара расходуется в запас. А куда в запас? Желательно туда, где несильно страшно - в подкожно-жировую клетчатку.

Сейчас стало много абдоминального типа ожирения, то есть у наших детей появились животики. А еще совсем недавно мы говорили, что данная патология может быть только у взрослых... Также стали фиксировать больше случаев жирового гепатоза - это когда в клетках печени накапливается жир. Во взрослой жизни это становится причиной неалкогольного цирроза печени, возникновения высокого риска онкозаболеваний.

- Понятно, что сладкое вредно в большом количестве. А сколько ребенку можно съедать сладкого в день?

- Например, в одном шоколадном батончике содержится около 500 килокалорий - столько же, сколько в порции полноценного обеда. К тому же зачастую в таких батончиках используются не настоящий шоколад, а кондитерские глазури, содержащие вредные жиры.

Мы привыкли завершать прием пищи десертом, однако лучше заменить привычные шоколадки свежими фруктами. Ребенок вполне сможет обойтись без конфет и пирожных, ведь необходимую глюкозу он получает из фруктов, овощей и молочных продуктов.

Иногда полезно устраивать семейные дни отдыха («читмил») - сходить всей семьей в парк или кафе, позволить детям съесть любимые лакомства вроде чипсов. Главное помнить, что такие угощения не должны становиться частью повседневного рациона ребенка. Полностью запрещать сладкое тоже неправильно: запрет лишь провоцирует желание достать и съесть все тайком, что чревато перееданием.

- Если ребенок не страдает ожирением, ему все равно надо отказываться от сладкого?

- Да, отказ от чрезмерного потребления сахара полезен каждому ребенку независимо от наличия проблем с весом. Сахар негативно воздействует на состояние организма: ухудшается качество коллагена, снижается эластичность кожи и тонус мышц. Современные дети часто сталкиваются с таким феноменом, как «худое ожирение»: внешне ребенок выглядит стройным, но внутри организм накапливает опасный внутренний жир вокруг органов. Это явление особенно распространено среди подростков, которые потребляют большое количество нездоровых углеводов и сахаров.

Важно формировать правильное пищевое поведение с раннего возраста. Дети легко обходятся без сладких продуктов, однако взрослые часто сами формируют неправильные ассоциации, предлагая малышам конфеты и сладости как поощрение или подарок. Постепенно такая практика становится нормой, закрепляя нездоровую пищевую зависимость. Наша культура перенасыщена поощрением детей именно сладостями, хотя существует масса полезных альтернатив.

«Тучное» будущее?

- Какие прогнозы по детскому ожирению?

- Прогнозы в области здравоохранения - дело сложное и непредсказуемое. Вспомним, как недавно считалось, что человечество справилось с большинством инфекционных заболеваний, пока не появился COVID-19...

Сегодня мы видим положительную динамику: министерство здравоохранения активно разрабатывает рекомендации по правильному питанию, появляются специализированные веб-сайты с полезными рецептами, внедряются новые подходы к организации школьного питания. Примером служит опыт Кузбасса, где школьникам предлагается разнообразное меню, которое не только вкусно, но и интересно подается, благодаря чему дети охотно пробуют ранее нелюбимую пищу, такую как рыба.

Однако решающую роль играют родители. Ведь наши предпочтения в еде формируются именно в детские годы. Многие взрослые недооценивают важность правильного питания в раннем возрасте, считая, что проблемы появятся позже. Между тем известно, что на фоне излишнего веса в дальнейшем возможны серьезные нарушения здоровья, включая патологии сердца, печени и репродуктивной системы.

Поэтому заботиться о здоровье ребенка необходимо уже сейчас, начиная с формирования грамотных пищевых привычек.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Крышу сносило от желания съесть бургер с картошкой фри»: участница шоу «Большие девочки» из Кузбасса рассказала, как худела со 143 килограммов (подробнее).